ࡱ> |~{Pbjbj*|!%8 $D|*l"R*T*T*T*T*T*T*$W,.x*-x**uuu|R*uR*uu')RZꌋMN),>**0*z)t/M/X)/)Pux*x**/ : (instytucja zgBaszajca wniosek)(miejscowo[, data) WNIOSEK O PRZYZNANIE NAGRODY IPN KUSTOSZ PAMICI NARODOWEJ ZgBaszam Wniosek o przyznanie Nagrody IPN KUSTOSZ PAMICI NARODOWEJ DLA DANE OSOBY - ORGANIZACJI PROPONOWANEJ DO NAGRODY: imi i nazwisko / peBna nazwa organizacjimiejsce urodzenia / utworzeniadata urodzenia / utworzeniamiejsce zamieszkania (dokBadny adres) / siedzibanumer telefonuwyksztaBcenie / osoba reprezentujca organizacj oraz jej numer telefonuzawd wykonywany / adres do korespondencji  dataprzebieg kariery zawodowejopis dziaBalno[ci organizacjidatadziaBalno[ spoBeczna, zajmowane funkcjedata uzyskaniadotychczas uzyskane ordery, odznaczenia, odznaki, nagrody i wyr|nieniazainteresowania i hobby DANE O WNIOSKODAWCY: imi i nazwisko / nazwa organizacjisiedziba / miejsce zamieszkania (dokBadny adres) osoba reprezentujca oraz numer tel.adres do korespondencji i numer tel.  NPz|D ~ J  \ b d ̼|j|Xjj|j|jj|#hPv56CJOJQJRHZ]^J#hPv56CJOJQJRHZ]^J hPv6CJOJQJRHZ]^JhPv6OJQJRHZ]^JhPv6>*OJQJRHZ]^Jhw56OJQJRHZ]^JhPv56OJQJRHZ]^J hPv6CJOJQJRHZ]^J#hPv6CJH*OJQJRHZ]^J hPv6CJOJQJRHZ]^J NPx $$Ifa$[kd$$IfF4Ff#j .     4 Faf4 $$Ifa$ $$Ifa$$a$xz| L dh&dP$a$gdw$a$$a$[kd$$IfF4Ff#j .     4 Faf4 J L N P aUL $$Ifa$ $dh$Ifa$okd$$$IfF40r7#!04 Faf4$If$ & Fdh$Ifa$$dha$ $ & Fdha$dhP R T }tt $$Ifa$$ & Fdh$Ifa$qkd$$IfF40r7#!04 Faf4 |pgg $$Ifa$ $dh$Ifa$kd$$IfF4Fr7F#0    4 Faf4 8 }md $$Ifa$$ & Fdh$Ifa$kdB$$IfFBFr7F#0    4 Fa8 : < > z $$Ifa$ $dh$Ifa$okd$$IfF40r7#!04 Faf4> @ B ` b }tt $$Ifa$$ & Fdh$Ifa$qkd$$IfF40r7#!04 Faf4b d f }md $$Ifa$$ & Fdh$Ifa$kd^$$IfFGFr7 #Nx0    4 Fa z $$Ifa$ $dh$Ifa$okd$$IfF40r7#!04 Faf4  Z }w$If$ & Fdh$Ifa$qkd$$IfF40r7#!04 Faf4Z \ ^ ` z $$Ifa$ $dh$Ifa$okdz$$IfF40r7#!04 Faf4` b d f h j l n p v xof dh$If $$Ifa$$ & Fdh$Ifa$dhqkd&$$IfF4e0r7#!04 Faf4 d p t   l n t v 048hlnr(JLNTLLfMhMlM̭̽̽̽̇ޅschPv6H*OJQJRHZ]^J#hPv6CJH*OJQJRHZ]^JUhPv#hPv6CJOJQJRHZ\]^JhPv6OJQJRHZ\]^JhPv56OJQJRHZ]^JhPv6OJQJRHZ]^J#hPv56CJOJQJRHZ]^J hPv6CJOJQJRHZ]^J hw6CJOJQJRHZ]^J& ue\S dh$If $$Ifa$$ & Fdh$Ifa$kd$$IfF4Fr7 #Nx0    4 Faf4 ui`` $$Ifa$ $dh$Ifa$kd $$IfF4tFr7 #Nx0    4 Faf4     xlcc $$Ifa$ $dh$Ifa$kd $$IfFFr7 #Nx0    4 Fa  h xh__ $$Ifa$$ & Fdh$Ifa$kd` $$IfF@Fr7 #Nx0    4 Fah j l n p znee $$Ifa$ $dh$Ifa$kd. $$IfFFr7 #Nx0    4 Fap r t v x xlcc $$Ifa$ $dh$Ifa$kd $$IfFFr7 #Nx0    4 Fax z | ,xhWN $$Ifa$$G$If^G`a$$ & Fdh$Ifa$kd $$IfF Fr7 #Nx0    4 Fa,.024xlcc $$Ifa$ $dh$Ifa$kd$$IfF2Fr7 #Nx0    4 Fa468hxhb$If$ & Fdh$Ifa$kdT$$IfF Fr7 #Nx0    4 Fahjln|s $$Ifa$ $dh$Ifa$vkd$$IfF40r7#!04 Faf4nprLxoe h$If^h $$Ifa$ & Fdh$dha$vkd$$IfF40r7#!04 Faf4LNPR $$Ifa$okdh$$IfF40r#FF04 Faf4RT~ $$Ifa$$Ifqkd$$IfF4z0r#FF04 Faf4 $$Ifa$okd$$IfF40r#FF04 Faf4LLLLLLLLLyyyyy $$Ifa$$^a$$a$nkdT$$IfFB0r#FF04 Fa wBasnorczny podpis osoby odpowiedzialnej za [cisBo[ danych personalnych osoby proponowanej do nagrody (miejscowo[, data)(piecz organizacji)(piecz i podpis) UZASADNIENIE WNIOSKU:  {YCIORYS: ZAACZNIKI ORAZ INNE PRZEDSTAWIONE DOKUMENTY: *prosz doBczy zdjcie *wypeBniony wniosek prosz przesBa do dnia 27 lutego br. na adres: Urzd Miasta JarosBawia WydziaB Kultury, Turystyki i Promocji Miasta Rynek 1 37-500 JarosBaw     PAGE  PAGE 5 LLMMMdMwwwww $$Ifa$~kd$$IfFr y% 7  4 FadMfMhMlMMMwodX $dh$Ifa$ $ & Fdha$$dha$$^a$~kd$$IfFr y% 7  4 FalMMMMNNN*NDNFNLNVNNNNNORObOͼnͪ]O=#hwhGL5CJOJQJ^JaJhGLCJOJQJ^JaJ hwhGLCJOJQJ^JaJ)hGLhPv56OJQJRHZ]^JaJ)hGLhGL56OJQJRHZ]^JaJ#hGL56OJQJRHZ]^JaJ#hGL56CJOJQJRHZ]^J hPv6CJOJQJRHZ]^J#hPv56CJOJQJRHZ]^JhGL56OJQJRHZ]^JhPv56OJQJRHZ]^JMMMMM?Ykd$$IfF#D$04 Fa $dh$Ifa$Ykdn$$IfF#D$04 FaMMMMM?Ykd$$IfF#D$04 Fa $dh$Ifa$Ykdx$$IfF#D$04 FaMMMMM?Ykd$$IfF#D$04 Fa $dh$Ifa$Ykd$$IfF#D$04 FaMMMMM?Ykd$$IfF#D$04 Fa $dh$Ifa$Ykd$$IfF#D$04 FaMMMMM?Ykd$$IfF#D$04 Fa $dh$Ifa$Ykd$$IfF#D$04 FaMMMMM?Ykd%$$IfF#D$04 Fa $dh$Ifa$Ykd$$IfF#D$04 FaMMMMM?Ykd/$$IfF#D$04 Fa $dh$Ifa$Ykd$$IfF#D$04 FaMMMMM?Ykd9$$IfF#D$04 Fa $dh$Ifa$Ykd$$IfF#D$04 FaMMMMM?YkdC$$IfF#D$04 Fa $dh$Ifa$Ykd$$IfF#D$04 FaMMMMM?YkdM$$IfF#D$04 Fa $dh$Ifa$Ykd$$IfF#D$04 FaMMMMM?YkdW $$IfF#D$04 Fa $dh$Ifa$Ykd$$IfF#D$04 FaMMMMM?Ykda!$$IfF#D$04 Fa $dh$Ifa$Ykd $$IfF#D$04 FaMMMNN?Ykdk"$$IfF#D$04 Fa $dh$Ifa$Ykd!$$IfF#D$04 FaNNNN N?Ykdu#$$IfF#D$04 Fa $dh$Ifa$Ykd"$$IfF#D$04 Fa N NNN.N0N2N4N6N8N:NN@NBN $dha$gdGL$ & F dha$gdGL$dha$Ykd#$$IfF#D$04 FaBNDNFNHNJNLNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN$dha$$ & F dha$gdGL $dha$gdGLbOfOOOLPNPPPTPVPZP\P`PbPfPhPtPvPxP|P~PPPPPPPPPP޼o]"hS56CJOJQJ\]^J!hGL0JOJQJ^JmHnHuhS0JOJQJ^JjhS0JOJQJU^JhS hS0JjhS0JUh;xjh;xU&hGLhGL6CJOJQJRHZ]^JhGLCJOJQJ^JaJ#hwhGL5CJOJQJ^JaJhGL5CJOJQJ^JaJNONPRPTPXPZP^P`PdPfPxPzP|PPPPPP$a$gdw{&#$&`#$  p#gdGL(. A!"m#$n% $$If!vh55j 5. #v#vj #v. :V F455j 5. / / 44 Ff4$$If!vh55j 5. #v#vj #v. :V F455j 5. 44 Ff4$$If!vh55!#v#v!:V F40,55!44 Faf4$$If!vh55!#v#v!:V F40,55!44 Faf4$$If!vh555#v#v#v:V F40,55544 Faf4$$If!vh555#v#v#v:V FB0,55544 Fa$$If!vh55!#v#v!:V F40,55!44 Faf4$$If!vh55!#v#v!:V F40,55!44 Faf4$$If!vh55N5x#v#vN#vx:V FG0,55N5x44 Fa$$If!vh55!#v#v!:V F40,55!44 Faf4$$If!vh55!#v#v!:V F40,55!44 Faf4$$If!vh55!#v#v!:V F40,55!44 Faf4$$If!vh55!#v#v!:V F4e0,55!44 Faf4$$If!vh55N5x#v#vN#vx:V F40++,55N5x/ 44 Faf4$$If!vh55N5x#v#vN#vx:V F4t0++,55N5x/ 44 Faf4$$If!vh55N5x#v#vN#vx:V F0,55N5x/ 44 Fa$$If!vh55N5x#v#vN#vx:V F@0,55N5x/ 44 Fa$$If!vh55N5x#v#vN#vx:V F0,55N5x/ 44 Fa$$If!vh55N5x#v#vN#vx:V F0,55N5x/ 44 Fa$$If!vh55N5x#v#vN#vx:V F 0,55N5x/ 44 Fa$$If!vh55N5x#v#vN#vx:V F20,55N5x44 Fa$$If!vh55N5x#v#vN#vx:V F 055N5x44 Fa$$If!vh55!#v#v!:V F40,55!44 Faf4$$If!vh55!#v#v!:V F4055!44 Faf4$$If!vh5F5F#vF:V F40,5F/ 44 Faf4$$If!vh5F5F#vF:V F4z0,5F44 Faf4$$If!vh5F5F#vF:V F40,5F44 Faf4$$If!vh5F5F#vF:V FB0,5F44 Fa$$If!vh5 575 55 #v #v7#v #v#v :V F5 575 55 / / / 44 F$$If!vh5 575 55 #v #v7#v #v#v :V F5 575 55 44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F$$If!vh5D$#vD$:V F05D$44 F^ 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtH@`@ NormalnyCJ_HmHsHtHD@D  NagBwek 1$$@&a$5CJ L@L  NagBwek 2$$@&a$5CJOJQJT@T  NagBwek 3$@&56CJOJQJRHZ]^JJA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy 8@8 NagBwek  p#4 @4 Stopka  p#0)@0 Numer stronyJB"J Tekst podstawowy$a$5CJjC2j Tekst podstawowy wcity$dh^a$ CJOJQJN^BN Normalny (Web)dd[$\$CJaJ8UQ8 HiperBcze >*B*ph4Wa4  Pogrubienie5\PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] G | $$$'d lMbOP+<x P 8 > b Z `  h p x ,4hnLRLdMMMMMMMMMMMMMMN NBNNP  !"#$%)*,-./0123456789:;=  '!!tH  oR$XA)Kha R$~9!.R$ 0XR$5؆™ 2T)R$*ZQ#37d*R$gv{3`R u>Q@ 0(  B S  ?G[^%/!!##$$&')*,-EH %ad!!##$$&')*,-CCEH %ad!!##$$&')*,-CCEHX6 :s]SX%s &"?Q1.:.%8=4924:7<>L^ D%xE@Q >TQ/&VviFWNOY»}^UnV {=z\,,^,`o(.hh^h`CJOJQJo(q0^`0. ,,^,`OJQJo(0^`0o(.0^`0o(.hh^h`CJOJQJo(q ,,^,`OJQJo(hh^h`o(.hh^h`CJOJQJo(q0^`0o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. hh^h`OJQJo(vhh^h`CJOJQJo(qhh^h`o(.,,^,`o(.,,^,`o(.0^`0o(.h^`.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.80^8`0o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.]7<>%8>TE@QL^ DviFW=49OYX6 ?Q1.SX%:.}^Q/&V4:s &Un {6s Pv#Eoi;x(wwGL+3lS-!#@%%8,%%(G`` `LUnknownG* Times New Roman5Symbol3. * Arial7.  Verdana;WingdingsA BCambria Math"1SFSFRFA A #4d2QHX?#2!xx0(nazwa instytucji-placwki zgBaszajcej wniosek) Bartosz KBoda Anita Bana[X              Oh+'0 (4 T ` l x4(nazwa instytucji-placwki zgaszajcej wniosek)Bartosz KodaNormal Anita Bana2Microsoft Office Word@Ik@&ra@`䌋@`䌋A՜.+,0  hp   UM Jarosaw  1(nazwa instytucji-placwki zgaszajcej wniosek) Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>@ABCDEFGHIJKLMNOPQSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijlmnopqrtuvwxyz}Root Entry Fp _ꌋData ?$1TableR 0WordDocument*|SummaryInformation(kDocumentSummaryInformation8sCompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q