ࡱ> 352_^bjbj.5\5\ZZ"8888'''WYYYYYY$!d}-'''''}88AAA' 88WA'WAA:g,8 qO>G1 C0R!A!!@''A'''''}}A'''''''!'''''''''ZR : ZaBcznik nr 5 do Zarzdzenia Burmistrza Miasta JarosBawia nr 411/2017 z dnia 16.10.2017 r. OZWIADCZENIE KANDYDATA/KI DO JAROSAAWSKIEJ RADY SENIORW Ja ni|ej podpisana (y) o[wiadczam, |e; wyra|am zgod na kandydowanie do JarosBawskiej Rady Seniorw, [wiadomy odpowiedzialno[ci karnej wynikajcej z art. 233 1 Kodeksu karnego, mam peBn zdolno[ do czynno[ci prawnych i korzystam z peBni praw publicznych, wyra|am zgod na publikowanie swoich danych osobowych w zakresie: imi i nazwisko, sylwetka na stronie UM JarosBaw  HYPERLINK "http://www.jaroslaw.pl" www.jaroslaw.pl, zapoznaBam/zapoznaBem si ze Statutem JarosBawskiej Rady Seniorw,    Z   $&2^յťygXVUhh_h DCJOJQJaJ#jhbb0JCJOJQJUaJ hh_hnA0JCJOJQJaJhbbjhbbUhh_hnACJOJQJaJhh_hnA5CJOJQJaJhh_hH5CJOJQJaJhh_hnA5CJOJQJaJhh_h [5CJOJQJaJhhOJQJhh_OJQJhh_hCOJQJ X Z  X*`b$d^a$gdnA$ & Fda$gdnA$ & FdXa$gdnA $dXa$gdnA $da$gdnA $a$gdC $a$gdCdane zawarte w niniejszym formularzu s zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & miejsce, data i czytelny podpis kandydatki / kandydata Wyra|enie zgody na przetwarzanie danych osobowych Wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu na potrzeby naboru kandydatw na potrzeby naboru kandydatw na czBonkw do JarosBawskiej Rady Seniorw, jak rwnie| w celu peBnienia funkcji czBonka JarosBawskiej Rady seniorw zgodnie z ustaw z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( Dz. U. 2016.922 j.t. ) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & miejsce, data i czytelny podpis kandydatki / kandydata `b\^³hh_hm&OJQJhh_hnACJOJQJaJhh_hnA6CJOJQJaJhh_hnA5CJOJQJaJhh_hHCJOJQJaJhh_hnACJOJQJaJb\^ $dXa$gdnA $da$gdnA $da$gdnA$hd^ha$gdnA$ & FdXa$gdnA,1h. A!"#$%  s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N nANormalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@@ nA Akapit z list ^m$8U`8 nA0 HiperBcze >*B*phcPP  [0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/!L  [0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ^ b^ ]XL# @0(  B S  ?x=cv\ 'o>#{Z ^`OJQJo(p^p`OJQJ^Jo(o @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(P^P`OJQJ^Jo(o  ^ `OJQJo( ^`CJaJo(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.o>#{x=citZ&7 m&nA Dbbhh_HCH [@(UnknownG.Cx Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@Calibri9. . Segoe UI?= *Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"sZGsZGSZG  !0OHP  $PnA2!xx Agnieszka Dbrowska uzytkownik  Oh+'0  < H T `lt|Agnieszka DbrowskaNormal uzytkownik2Microsoft Office Word@@ZqA@i3>G@i3>G՜.+,D՜.+,, hp|     Tytu 8@ _PID_HLINKSAh5chttp://www.jaroslaw.pl/  !#$%&'()+,-./014Root Entry F {O>G61Table"WordDocument.SummaryInformation("DocumentSummaryInformation8*CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q