ࡱ> hjgghgbjbjhh1p|\|\" vv$$%%%#######'M*d#"%#vv$M!M!M!"v8#M!#M!M!0#|#(}:H##$0$P#,*)*|#*|#8%9M!G Sz%%%##/ %%%$*%%%%%%%%% R <: URZD MIASTA JAROSAAWIA WYDZIAA GOSPODARKI NIERUCHOMOZCIAMI, MIENIEM KOMUNALNYM I OCHRONY ZRODOWISKA Rynek 1, 37-500 JarosBaw ....................................................................................................... miejscowo[, data Wniosek o przeprowadzenie DOBROWOLNEJ zamiany lokali mieszkalnych I. 1. Imi i Nazwisko wnioskodawcy - najemcy lokalu .................................................................................................................................................... 2. Adres ..................................................................................................................................... 3. TytuB prawny do lokalu ......................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... (nazwa organu, nr, data decyzji, za[wiadczenia, wyroku sdowego, aktu wBasno[ci). 4. Osoby zamieszkujce, zameldowane z wnioskodawc na pobyt staBy: L.p.Imi i nazwiskoStosunek pokrewieDstwaRok urodzenia Data zameldowania 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10. II. 1. Lokal jest usytuowany w budynku stanowicym wBasno[: Gminy, Skarbu PaDstwa, SpBdzielni Mieszkaniowej, prywatn osb fizycznych, zakBadu pracy, Wojskowej Agencji Mieszkaniowej, budynek o nieustalonym tytule, inny: jaki ...........................................................................................................................................* 2.Wielko[ mieszkania : I pokj ...........................m, II pokj ............................m, III pokj ........................m, IV pokj ...........................m, powierzchnia u|ytkowa ................................................m, Bczna powierzchnia pokoi ...........................................m. 3. Mieszkanie : samodzielne, wsplne *.......................................................................................................... (nazwiska najemcw, wspBu|ytkownikw) .......................................................................................................... .......................................................................................................... (okre[lenie wsplnych przynale|no[ci) 4. Mieszkanie wyposa|one jest w instalacj: wodn, kanalizacyjn, elektryczn, gazow, c.o., wc, Bazienka, winda. * 5. ZalegBo[ci czynszowe ............................................................................................................ .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... III. 6. Informacja odno[nie ewentualnego postpowania eksmisyjnego ......................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... 7. Dane dotyczce wielko[ci, wyposa|enia technicznego mieszkania, winne by prawdziwe, zgodnie z umow o naliczaniu czynszu. 8. Powy|sze dane potwierdza administracja domu. 4Z   k   °zhZII7"h DCJOJPJQJ^J_HaJ h D5CJPJ\^J_HaJh DCJPJ^J_HaJ"h DCJOJPJQJ^J_HaJ"h DCJOJPJQJ^J_HaJ"hYCJOJPJQJ^J_HaJ"hCJOJPJQJ^J_HaJ"h %CJOJPJQJ^J_HaJ"h DCJOJPJQJ^J_HaJ(h D5CJ OJPJQJ\^J_HaJ h DCJPJ^J_HaJjh DU4    + S T U X bp,.07$^$7$a$$7$a$7$ S .0nVX$&prTV++,LLLM@MBMJMvMټ٥ٗٗٗٗٗٗټًټv^.h nh D5CJOJPJQJ\^J_HaJ(h5CJOJPJQJ\^J_HaJUh DPJ^J_Hh DOJPJQJ^J_Hh DCJ^J_HaJh D6]^J_H(h D5CJOJPJQJ\^J_HaJh D^J_H"h DCJOJPJQJ^J_HaJ(h D5CJOJPJQJ\^J_HaJ#0:Zynnnnn !dh$G$If~kd$$If4rh%h 47a7"$G$If wwwww !dh$G$If|kd$$Ifrh%h 47a7wwwww !dh$G$If|kd5$$Ifrh%h 47a7  wwwww !dh$G$If|kd$$Ifrh%h 47a7 wwwww !dh$G$If|kdY$$Ifrh%h 47a7$&(*,wwwww !dh$G$If|kd$$Ifrh%h 47a7,.468:<wwwww !dh$G$If|kd}$$Ifrh%h 47a7<>DFHJLwwwww !dh$G$If|kd$$Ifrh%h 47a7LNTVXZ\wwwww !dh$G$If|kd$$Ifrh%h 47a7\^fhjlnwwwww !dh$G$If|kd3$$Ifrh%h 47a7nprz2VX*Z7$|kd$$Ifrh%h 47a7(  !!""1##[$$$$$&'())*(+++7$++LLLM0M2M4M6M8M:MM@MBMJMvMTNNOOPNQNRhSBTTPU $7$a$gd n7$ ........................................... (piecz, podpis) * wBa[ciwe podkre[li Uzasadnienie zamiany : IV. Wymagane zaBczniki : A) kserokopia dokumentu nadajcego tytuB prawny do lokalu (decyzja, za[wiadczenie, wyrok sdu, akt wBasno[ci), B) w przypadku zamiany dobrowolnej lokalu, ktry nie jest komunalny: - zgoda dysponenta na przeprowadzenie zamiany (spBdzielni mieszkaniowej, Wojskowej Agencji Mieszkaniowej, zakBadu pracy itp.), - zgoda, zobowizanie prywatnego wBa[ciciela (zarzdcy budynku), - zobowizanie do notarialnego przeniesienia tytuBu wBasno[ci lokalu na kontrahenta zamiany, C) zrzeczenie si praw jednego z najemcw lokali podlegajcych zamianie w przypadku Bczenia si rodzin (zamiany wielostronne), D) o[wiadczenie o nie ubieganiu si w przyszBo[ci o wikszy lokal komunalny w trybie  zamiany z urzdu , w przypadku objcia w wyniku zamiany dobrowolnej mieszkania nie zapewniajcego 5 m powierzchni pokoju na osob uprawnion, E) zgoda na zamian wszystkich dorosBych osb zameldowanych w lokalu oraz rozwiedzionych wspBmaB|onkw objtych przydziaBem. UWAGA: Ka|dy kontrahent wypeBnia jeden wniosek. Wszystkie wnioski dotyczce zamiany winny by zBo|one jednocze[nie. Informacja Zgodnie z art. 13 ROZPORZDZENIA PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz.Urz.UE L 119 z 04.05.2016) informuj, i|: administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Burmistrz Miasta JarosBawia z siedzib w Urzd Miasta JarosBawia ul. Rynek 1, 37-500; Pani/Pana dane osobowe przetwarzane bd w celu realizacji ustawowych zadaD urzdu - na podstawie art. 6 ust. 1 oraz art. 9 ust.2 ROZPORZDZENIE PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych iwsprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglnerozporzdzenie o ochronie danych); Pani/Pana dane osobowe przechowywane bd w czasie okre[lonym przepisami prawa, zgodnie zinstrukcj kancelaryjn; odbiorcami Pani/Pana danych osobowych bd wyBcznie podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisw prawa; posiada Pani/Pan prawo do |dania od administratora dostpu do swoich danych osobowych, prawo doich sprostowania lub ograniczenia przetwarzania; ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego; Pani/Pana dane osobowe nie bd przekazywane poza teren Polski/UE/Europejskiego Obszaru Gospodarczego; podanie danych osobowych jest obligatoryjne, a ich zakres zostaB okre[lony w obowizujcych przepisach prawa: - Ustawa z dnia 21 czerwca 2001 r. o ochronie praw lokatorw, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego (Dz.U.2016.1610 t. j. z dnia 2016.10.04); - UchwaBa Nr 806/LXX/2014 Rady Miasta JarosBawia z dnia 18 sierpnia 2014 r. w sprawie zasad wynajmowania lokali wchodzcych w skBad mieszkaniowego zasobu Gminy Miejskiej JarosBaw & & & & .............. & .......& & ....& & & & & & & & & & & . JarosBaw, data podpis wnioskodawcy Zarejestrowano: vMzO|OOOOO4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ""p vMv[hg460 ,<L\n+PUehg !"#$%578@8(    T"? B S " !\ TJ Y"]"C*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsmetricconverter 5 m ProductID """-\kkE!E!"""-hkk    ss"#QRS]  _` ;;  "-gkk    ss"#QRS]  _` ;;  """""Dbw8|0^`o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.Dbw8}XX- D'_ %Y n""@XXXeeee e e e eeee"pp p@ppp$@pppppppD@p&pP@p*pLUnknown G.Cx Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7. [ @VerdanacTimesNewRomanTimes New Roman5. .[`)TahomaO.  k9Lucida Sans Unicode_ StarSymbolArial Unicode MS7.@CalibriA$BCambria MathBAhyz!CzGQ *>9>4!"3QHP?X-! xx  Robert KisielMateusz Chomont  Oh+'0   @ L X dpxRobert KisielNormalMateusz Chomont 15Microsoft Office Word@J6@00UQ>@]'@V}*՜.+,0 hp|  >!  Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345678:;<=>?@BCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVXYZ[\]^`abcdefiRoot Entry Fp}kData 91TableA*WordDocument1pSummaryInformation(WDocumentSummaryInformation8_CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q